2007年1月8日 星期一

保護骨本, 這樣做就對了!(上)

絕大部份疾病都有明顯的臨床表徵,提醒你,該注意健康囉。卻有一種例外,它無聲無息,就像海砂屋,直到有一天漏沙了、樑架塌了,才赫然驚覺,自己長年住在結構多麼危險的房子內。

骨質疏鬆症就是如此。


預防骨鬆3大錯誤觀念


究竟該如何防治骨鬆?骨鬆專家們不約而同指出幾點迷思:


迷思1:造成骨鬆的最主要原因是鈣質攝取不足。

台大醫院骨科主治醫師楊榮森經常在門診發現,病人只關心一天要吃多少顆鈣片,拚命吞,既不清楚正確的攝取方式,也不願改變生活方式,多運動。


有些鈣片必須咬碎,搭配大量開水吞服才能被身體吸收。曾有位老太太骨折後,每天認真吃鈣片,沒有咬碎就直接和水吞,幾個月後,嚴重腹痛緊急送醫,才發現腸道內堆積了幾十顆鈣片,甚至已經結塊,根本沒有被消化。


中華民國骨鬆學會常務監事、台大醫院副院長蔡克嵩指出,補充適當的鈣質是預防骨鬆的必要條件,而非充分條件。意思是,除了補充鈣質,仍需同步重視運動、適量的日曬,以順利讓體內維生素D活化,促進鈣質的平衡與吸收。


迷思2:太相信坊間檢測儀預測的骨頭年齡。

目前,坊間有許多免費幫民眾檢測骨質密度的儀器,宣稱可預測骨頭年紀,但專家們提醒,那些數字只能當參考,不要過度相信。


坊間的小型檢測骨密儀,屬於周邊型的超音波檢測,僅適合篩檢用。主要測量手臂、腳跟骨、膝蓋骨、小腿骨或手腕,但是跟骨是很小的骨頭,除非超音波打到跟骨正中央,數值才準確。


「這很困難,腳有大有小,稍微打歪一點,旁邊是軟組織,骨密值就變低了,」台北榮總婦產部生殖醫學中心資深主治醫師、骨質疏鬆症與更年期協會理事長楊再興解釋。


目前醫界公認的黃金標準檢查只有一種,亦即「雙能量X光吸收儀」(DEXA),將能量X光打入、穿透骨頭,可檢查身體中央的部位,包括最常發生骨折的髖骨與腰椎,準確度相當高。篩檢用的超音波測量儀與DEXA這兩種檢測結果,差距可大到約10~20%,楊榮森醫師粗估。


「民眾把骨密檢測看得太重要了,其實沒有那麼重要,」楊再興搖頭表示,一半以上骨折的人,骨密並沒有特別糟,畢竟影響骨鬆的原因除了量(鈣質流失),還有質的問題,也就是肌力。


有些人骨密低,摔跤也不會骨折,因為旁邊的肌肉群很有力量,結構很結實。反之,即使骨密數值還不錯,但肌力差,跌跤時也容易骨頭斷裂。


楊榮森指出,與其檢測骨密,憂心檢測結果,還不如將心力放回基本盤,加強運動、飲食。「就像有些病人整天量血壓、血糖,不控制飲食,也沒有用,」楊榮森說,這是他多年來的臨床感受。


迷思3:不知自己是高危險群。

很多人以為骨鬆是老年人或停經女性的專利。


錯了!


國際重量級骨鬆專家約翰堪尼斯在瑞典進行一項長達10年的大規模研究,發現除了骨密度很低易導致骨折之外,還包括以下這些風險因子,每多一個因子,風險約增加兩倍,以此類推:


*年齡:每增加10歲,風險增加2~4倍。
*性別:65歲以上女性,發生髖骨骨折機率約10%
*家族遺傳
*體重:每瘦10公斤,風險增加兩倍。
*抽菸
*喝酒(每天喝超過兩杯,一杯約30cc)
*曾經使用類固醇(約三個月)
*曾經骨折過
*罹患類風濕性關節炎


美國梅約醫學中心與WHO共同發展這套模式,在明尼蘇達小鎮進行長期研究,預測居民發生骨折的結果相當準確。這項最新的風險評估公式即將被WHO採用,屆時將重新定義骨鬆,不再只以T分數(測量骨密值)做為診斷依據。


「等WHO正式將這份運算公式發表後,骨鬆防治將從骨密檢測走到另外一個新里程,」蔡克嵩樂觀其成。


預防骨鬆必須全方位進行


既然造成骨鬆是多因性的,預防策略就不能偏廢某一項。


美國內科醫學會呼籲,如果能同時兼顧正確的營養、運動、戒菸與預防跌倒,骨鬆其實不難預防。


要留意的是,不同年齡階段強調的重點不同。楊再興醫師強調,30歲之前骨骼仍在生長,需要加強營養與運動,讓骨骼打下更扎實的基礎;停經後要注重是否需要接受藥物治療;至於骨密檢測,因為偽陽性高,不必太早做或過度檢測,50歲左右檢測即可。


如果擔心骨本差,「不論幾歲,請永遠重視運動與營養,」楊再興苦口婆心不斷提醒。


除了鈣,還有維生素D、C…


膠原質與磷酸鈣是合成骨骼的重要成分,攝取足量的鈣質,既可改善骨質代謝,也能防治骨鬆。


衛生署建議成人每日鈣質攝取量為1000mg,但如果從國健局NHIS問卷中分析,國人年齡愈高,食用乳製品補充鈣質的比例愈少。


楊再興建議,每星期吃一兩、次發酵乳(酪)製品,例如義大利麵或起司,可很快獲取足夠的鈣,不見得一定要喝牛奶。根據台北醫學大學保健營養學系教授陳俊榮的研究,發酵乳酪製品在腸胃道的吸收優於牛奶。


專長蛋白質研究的陳俊榮解釋,其實從營養學觀點而言,「牛奶不是最好的鈣質來源,」牛奶屬於高蛋白的食物,若攝取過量,蛋白質會促進鈣在腎臟的排泄。此外,牛奶組成的氨基酸多為酸性氨基酸,經過消化後,在血液內為了要平衡酸性,會將骨鈣游離出來以取得平衡,導致骨鈣流失。


如果已經習慣從牛奶補充鈣質的人,陳俊榮建議適量飲用,一天喝1~2杯即可,「不要當開水喝,」以免增加鈣的代謝或骨鈣的游離,甚至造成腎臟負擔且增加熱量(飽和脂肪酸與膽固醇也會增加)。


【康健雜誌97期】


2007年1月5日 星期五

六十四式太極拳 (下)

卅四、右、左側身蹬腳:面由三點,轉向七點半,再轉一點半


右側身蹬腳:面由四點半,轉向七點半


1左按掌、右托掌,斜上右腳。


2右轉體,開右腳,朝七點半右欄掌。


3重心移右,上左腳,重心移左,收右手合左手,成右外左內十字手。


4沉身十字手隨之下沉,置於胯前。


5身體升起,雙手上分達胯高時,將右腳抬起,膝與腰平,腳尖上翹,向七點半蹬出。


左側身蹬腳:面由七點半,轉向一點半


1倒叉右腳,成左外右內十字手。


2右轉體,蹍右腳,扣左腳,開右腳,收左腳,面朝三點。


             3沉身十字手隨之下沉,置於胯前。


                     4身體升起,雙手上分達胯高時,將左腳抬起,膝與腰平,腳尖上翹,向一點半蹬出。


卅五、野馬分鬃:面由一點半,轉六點


                 野牛翻身:(過門式)


1左腳下落,左轉體,開左腳,歇步左上右下合抱。


2斜上右腳,右手斜向一點半,掌心朝上。


3左轉體扣右腳,兩手上舉過頭,掌心相對。


4繼續左轉體,扣右腳,朝九點,重心移右,蹍左腳。


5左轉體,後斜方撤左腳,扣右腳,收右腳,左上右下合抱。


野馬分鬃:向前五步,面向六點


1斜上右腳,右弓步分手,右掌心朝上,置右腳上方,左手掌心朝下,於身體左外側與胯同高,中指齊右膝。


2蹍右腳,後坐開右腳,重心移右,收左腳不點地,右上左下合抱。


3斜上左腳,左弓步分手,左掌心朝上,置左腳上方,右手掌心朝下,於身體右外側與胯同高,中指齊左膝。


4蹍左腳,後坐開左腳,重心移左,收右腳不點地,左上右下合抱。


5斜上右腳,右弓步分手,右掌心朝上,置右腳上方,左手掌心朝下,於身體左外側與胯同高,中指齊右膝。


6蹍右腳,後坐開右腳,重心移右,收左腳不點地,右上左下合抱。


7斜上左腳,左弓步分手,左掌心朝上,置左腳上方,右手掌心朝下,於身體右外側與胯同高,中指齊左膝。


8蹍左腳,後坐開左腳,重心移左,收右腳不點地,左上右下合抱。


9斜上右腳,右弓步分手,右掌心朝上,置右腳上方,左手掌心朝下,於身體左外側與胯同高,中指齊右膝。


卅六、前、後迴身蹬腳:面由六點,轉三點,再轉九點


前迴身蹬腳:面由六點,轉三點


1左轉體,蹍左腳,兩手分展,與胯同高。


2重心移左,收右腳,合手成右外左內十字手。


3沉身十字鬆按掌,身體上升,十字手隨身上提。


4雙手分開,掌心朝外,抬右腳,向三點蹬出。


後迴身蹬腳:面由三點,轉九點


1後撤右腳,合手成左外右內十字手,右轉體180度,扣左腳,碾右腳,重心移右,收左腳。


2沉身十字鬆按掌,身體上升,十字手隨身上提。


3雙手分開,掌心朝外,抬左腳,向九點蹬出。


卅七、左攬雀尾:面由九點,轉六點


1左腳逃步左轉體,向六點上步,左弓步掤。


             2右轉體,翻掌右斜探掌,後坐右腳履回,兩手鬆垂。


             3提臂,左外右內平合抱,左轉體朝六點,翻左掌,掌心朝前,左弓步平擠。


4抹臂平分,後坐右腳,沉肩垂肘,兩掌斜向下。


5重心移左,左弓步雙按掌。


卅八、右單鞭下勢:面由六點,轉一點半


                    左顧:面由六點,轉三點


1後撤左腳,左上右下合抱。


2蹍右腳,面向三點,左腳向左平開兩肩寬。


3左轉體,向左平列手。


右盼:


1右轉體,兩掌同時翻掌,左掌掌心向上,右掌向下。


2重心移右,沉身,向右平列手。


單鞭下勢:面由三點,轉一點半


1上提下採手。


2重心移左,扣右腳,重心移右,開左腳,左掤、右列手。


3重心移左,收回右腳,右外左內平合抱,面朝十二點。


4左轉體,左勾手,右轉體,斜上右腳,右側立掌,右斜弓步單鞭。


5重心移左,左腳蹲坐,右腳內扣,向前沉身仆步,右手沿右腿內側,下勢撩陰。


卅九、右金雞獨立:面向一點半


1重心在右,蹍右腳,起身收左腳,成左虛步。


2重心移左,右腳屈膝上提,右手立掌上刺,左手下按,掌心朝下,置於左胯旁。


四十、左單鞭下勢:面由一點半,轉十點半


                      1沉身斜上右腳,收左腳,左外右內平合抱。


                      2右轉體,右勾手,左轉體,斜上左腳,左側立掌,左斜弓步單鞭。


3重心移右,右腳蹲坐,左腳內扣,向前沉身仆步,左手沿左腿內側,下勢撩陰。


四一、左金雞獨立:面向十點半


1重心在左,蹍左腳,起身收右腳,成右虛步。


2重心移左,左腳屈膝上提,左手立掌上刺,右手下按,掌心朝下,置於右胯旁。


四二、右、左打虎:面由十點半,轉向十二點


右打虎:


1左腳落步,右手盪至與左手同高。


2斜上右步,兩手下沉,與胯同高,左轉體,右握拳向左上橫打,左握拳向右下橫打。


左打虎:


1後撤右腳,斜上左步,兩手鬆回兩胯旁。


             2右轉體,左握拳向右上橫打,右握拳向左下橫打。


四三、左龍回頭:面由十二點,轉向四點半,再轉七點半,再轉四點半,再轉七點半


                          採:面由十二點,轉向四點半


                                   1後撤左腳,左轉體,扣右腳,蹍左腳,上左步。


2左虛步採手。


列:面由四點半,轉向七點半


                      1蹍左腳,重心移左,收右腳,左上右下合抱。


2斜上右腳,右弓步列手。


肘:面由七點半,轉向四點半


                     1收左腳,兩手伸直右上左下平合抱。


2右轉體,左手置於右手上,掌心朝下。


3橫上左腳,左弓步左肘攻擊。


靠:面由四點半,轉向七點半


1蹍左腳,收右腳,左上右下合抱。


2沉左胯,斜上右腳,重心右移,身體中正,右肩靠。


3半馬沉坐,左手置於右手外側下平合抱。


4右轉體,右彈手。


四四、玉女穿梭:面由七點半,轉十點半,再轉七點半,再轉四點半,再轉一點半


                          玉女式:面由七點半,轉十二點(過門式)


             右轉體180度,外旋臂,後撤右腳,扣左腳,倒叉右腳,歇步,左手左平刺9點,掌心朝下,右手右列掌1點半,掌心朝上。


穿梭式:(第一梭)面由十二點,轉十點半


                       1斜上右腳,腳尖點地,重心移右,收左腳,右上左下合抱。


              2斜上左腳,左手撗掤與胸同高,右手下按置於胯旁。


              3左轉腰左弓步,向左斜上方,左橫掤,高過額頭,右手掌向上推按,與心窩同高。


穿梭式:(第二梭)面由十點半,轉七點半


1後撤右腳,右轉體,扣左腳,蹍右腳,左上右下合抱。


2斜上右腳,右手撗掤與胸同高,左手下按置於胯旁。


                      3右轉腰右弓步,向右斜上方,右橫掤,高過額頭,左手掌向上推按,與心窩同高。


               穿梭式:(第三梭)面由七點半,轉四點半


                 1蹍右腳,收左腳,右上左下合抱。


             2斜上左腳,右手撗掤與胸同高,左手下按置於胯旁。


             3左轉腰左弓步,向左斜上方,左橫掤,高過額頭,右手掌向上推按,與心窩同高。


                穿梭式:(第四梭)面由四點半,轉一點半


                 1後撤右腳,右轉體,扣左腳,蹍右腳,左上右下合抱。


2斜上右腳,右手撗掤與胸同高,左手下按置於胯旁。


3右轉腰右弓步,向右斜上方,右橫掤,高過額頭,左手掌向上推按,與心窩同高。


四五、左十字手:面由一點半,轉十二點


1收左腳,左十字手。


             2橫開左腳,腳尖對12點,兩手平分與肩同高。


          3合右腳,腳尖對12點,合掌左十字手。


第三段


四六、右攬雀尾:面向十二點


掤:


                      1退左腳,後坐左腳,收右腳,履式左上右下合抱。


2右腳上步,重心移右,右弓步右手立掤,左手護於右臂內側。


履:


1左轉體,兩手翻掌,左斜探掌。


2重心左移後坐,兩手斜向下履,鬆臂。


擠:


1兩臂上提,左掌在內平合抱。


2右轉體,左掌心翻朝前,左手指輕貼於右手腕內。


3重心移右,右弓步平擠。


按:


1抹臂平分。


2後坐左腳,沉肩垂肘,兩掌斜向下。


3重心移右,右弓步雙按掌。


四七、右雙風灌耳:面向十二點


1重心移左,提起右膝上頂,兩掌沉落掌心朝上,置於胯旁。


2上右腳,兩手掌變拳,右弓步雙拳由外向內灌耳。


四八、左雙風灌耳:面由十二點,轉向六點


1重心移左,兩拳收回胸前。


2左轉體180度,扣右腳,蹍左腳。


             3提起左膝,兩拳拳眼朝外,置於膝旁。


4上左腳,兩拳收回胯旁,重心左移,左弓步雙拳由外向內灌耳。


四九、右穿掌:面由六點,轉向七點半


1蹍左腳,收右腳,左上右下合抱。


   2斜上右腳,右弓步右斜穿掌,左手掌掌心朝下護於右手肘下方。


五十、右十字腳:面由七點半,轉向一點半


   1重心移左,左轉體180度,扣右腳,開左腳,右手由上往下,合左手成下十字手。


             2提右膝,與腰同高,右手置於右大腿上方。


   3右蹬腳,同時右手向前伸出。


五一、左穿掌:面由一點半,轉向十點半


   1右腳落下,收左腳,右上左下合抱。


   2斜上左腳,左弓步左斜穿掌,右掌掌心朝下護於左手肘下方。


五二、左十字腳:面由十點半,轉向四點半


                     1重心移右,右轉體180度,扣左腳,開右腳,左手由上往下,合右手成下十字手。


             2提左膝,與腰同高,左手置於左大腿上方。


   3左蹬腳,同時左手向前伸出。


五三、右龍回頭:面由四點半,轉一點半,再轉十點半,再轉一點半,再轉十點半


採:面由四點半,轉向一點半


                                  1右轉體,左腳尖旋落步,重心移左,斜上右腳。


2右虛步採手。


          列:面由一點半,轉向十點半


1蹍右腳,重心移右,收左腳,右上左下合抱。


2斜上左腳,左弓步列手。


肘:面由十點半,轉向一點半


1收右腳,兩手伸直左上右下平合抱。


2左轉體,右手置於左手上掌心朝下。


3橫上右腳,右弓步右肘攻擊。


靠:面由一點半,轉向十點半


1蹍右腳,收左腳,右上左下合抱。


2沉右胯,斜上左腳。


3重心左移前,左肩靠,身體中正。


4半馬沉坐,右手置於左手外側下平合抱


5左轉體,左彈手。


五四、右指襠捶:面由十點半,轉向九點


                     1重心移右,後撤左腳,蹍右腳,右手收於右胯旁掌心朝上,左手橫於胸前。


   2上左步,左弓步左摟膝,右手掌變拳,由上向下擊,拳眼朝上。


五五、右上步七星:面向九點


   1上右腳,腳尖前點成右虛步。


             2兩手握拳由下向上,右拳在外左拳在內交叉成十字上架。


五六、右退步跨虎:面向九點


             1右腳後退步。


             2右拳變掌由下往上盪於右額頭外側。


             3左拳變掌由上往下,置與左胯旁。


五七、右轉身擺蓮:面由九點轉360度,回復向九點


1收左腳,提膝,兩掌心朝內置於兩胯外緣。


             2右轉體落左腳,蹍右腳,蹍左腳,開右腳,兩手左上右下合抱。


   3上左腳,重心移右左下穿掌。


   4重心移左,兩手掌由下向左,由上向右擺盪,於右胸斜前方,外攔掌。


             5右腳由左抬起向右上擺盪,兩掌向左掃拍腳背,右腳提膝成左獨立步。


五八:右彎弓射虎:


            1右腳上步,成右弓步。


            2 兩掌變拳由右向左橫擊,右拳在上,置右額頭外,左拳下,置左胸前方。


五九:左指襠捶:面由九點,轉向三點


1後撤右腳,右轉體,扣左腳,重心移左,左上右下合抱。


2上右腳,左掌心朝上,置於左胯旁,右掌橫於胸前。


3重心移右,右弓步右摟膝,左手掌變拳,由上向下擊,拳眼朝上。


六十、左上步七星:面向三點


                      1上左腳,腳尖前點成左虛步。


2兩手握拳由下向上,左拳在外右拳在內交叉成十字上架。


六一、左退步跨虎:面向三點


                                    1左腳後退步。


              2左拳變掌由下往上盪於左額頭外側。


             3右拳變掌由上往下,置與右胯旁。


六二、左轉身擺蓮:面由三點轉360度,回復向三點


1收右腳,提膝,兩掌心朝內置於兩胯外緣。


             2左轉體落右腳,蹍左腳,蹍右腳,開左腳,兩手右上左下合抱。


   3上右腳,重心移左右下穿掌。


   4重心移右,兩手掌由下向左,由上向左擺盪,於左胸斜前方,外攔掌。


             5左腳由右抬起向左上擺盪,兩掌向右掃拍腳背,左腳提膝成左獨立步。


六三:左彎弓射虎:面向三點


 1左腳上步,成左弓步。


             2 兩掌變拳由左向右橫擊,左拳在上,置左額頭外,右拳下,置右胸前方。


六四、收勢:(合太極)面由三點,轉270度向十二點


1重心移右,右轉體,扣左腳,左上右下合抱。


2重心移左,開右腳,重心移右,上左腳,收右腳成右十字手。


3橫開右腳,腳尖對十二點,分手與肩同高,合左腳,腳尖對十二點,兩腳併齊與肩同寬,右十字手。


4兩掌向內合,向外平分,平伸與肩同高,同時蹍開右腳。


5兩手掌收回腰胯旁,蹍左腳,兩掌合腿,下垂於兩腿旁,收左腳併步,合太極,調息歸元。


2007年1月4日 星期四

高頻脈衝治療 五十肩免開刀


台大退休腦神經外科醫師林瑞明,昨天在高雄市發表五十肩和足底筋膜炎最新治療法「高頻脈衝治療」,患者免開刀,透過X光找出刺痛點施打脈衝波,花費2000到4000元,療效達半年。6個月來治療數百名患者,未發現後遺症。


37歲黃姓男子是貨運公司的老闆兼司機,十幾前年因腰椎椎間盤突出引發坐骨神經痛,接受傳統椎間盤摘除術,雖然手術成功,但術後腰部仍常痠痛,且復健時程漫長。


上個月中黃姓男子的坐骨神經痛又復發,無法下床,由妻子推著輪椅送到醫院找林瑞明。


林瑞明用核磁共振檢查出黃姓男子的脊椎神經出問題,是之前開刀引起的纖維組織沾黏,手術效果不理想,建議患者用最新的高頻脈衝治療,手術時只有針刺般痛,做完當天出院。黃姓男子一周前回診,可以開車拚事業。


林瑞明說,本身也是五十肩患者,傳統治療法採用開刀或復健,費時費力,效果不佳,尤其疼痛難忍。


半年前他建議高雄市阮綜合醫院和財團法人羅東博愛醫院,購買價值一百萬元儀器引進高頻脈衝波治療。


半年下來治療數百名患者,其中五十肩和足底筋膜炎患者治療效果90%,坐骨神經痛約60%,患者很滿意。


林瑞明說,高頻脈衝波的優點是有效改變疼痛且止痛,對神經沒有不良影響,治療過程簡單,免開刀。


患者經專業評估後,在醫師皮膚上標記患部,搭配X光偵測針刺點再施打脈衝波,每支針收費2000元,可重複使用3次,每次療程2000到4000元,約半年有效,可重複施打,國內外至今臨床未發現後遺症。



2007年1月2日 星期二

六十四式太 極拳

第一段


一、太極拳起勢:面朝十二點


預備:兩腳併立腳尖分開60度,兩手自然下垂,中指輕貼褲縫。


(三調:調身、調心、調息)


                        1兩手掌掌心翻朝後(肩膀放鬆 自 然旋轉)。


2兩掌向前上盪,離胯30公分。


3兩掌 (平 約85度)慢慢收回兩胯旁,掌心朝下(以氣貫氣至手心 十指微張 指尖向前)。


開始:(沉身合掌) 雙手放 鬆  兩手輕貼於褲縫  屈膝 重心落於左腳


1重心移左腳, 右腳跟提起 身往下沉 兩臂隨身下沉 雙掌打開 約45度 再往前離腿30公分


掌心微向外,雙掌慢慢向內旋轉至小腹相合, 同 時右腳為向外移 坐實 與腳尖成 一直線. (右腳蹍正)


兩掌合於身前姆指相對,掌心朝後。


2重心移右腳,左腳開立, 兩掌由小腹 向兩側分開 ,上提至兩胯骨旁, 虎口粘於胯骨 ,同時左腳微微提起向


左橫移一步坐實。


3手隨身下沉  旋既身領上昇(手與肩寬 十指舒伸 )


4兩膝微屈 下降,兩手臂隨身自然下降,兩掌輕輕下按 掌心微向下(坐胯屈膝垂肘)


5.雙手分開 兩手慢慢 左 右分開 ,左手指向東南 ,右手指向西南 ,手心 均向下  ,先看左手, 後看右 手.


6.轉身合手:右腳尖碾動 ,同時身體為向右轉 ,左臂平屈胸前 掌心朝下, 右手下落劃弧 ,右手與右腳同時


收回 ,右腳收於左腳內側 腳尖點地 ,(左上右下 合抱) 眼看左手。


二、右攬雀尾:(掤、履、擠、按)面由十二點轉向三點


掤:


   1.收右腳,左上右下合抱,面朝1點半。


2.右轉體,右腳向右斜方上步,腳尖朝3點,重心在左腳。


3.坐胯重心移右,右弓步右手橫掤,左手立掌。


4.右轉體,蹍左腳尖,右手立掤,左掌心朝前置於右腕內側。


履:


             1左轉體,兩手翻掌,右斜探掌。


                2重心左移後坐,兩手向下鬆履,鬆臂。


擠:


1兩臂上提,左掌在內平合抱。


2右轉體,左掌心翻朝前,左手指輕貼於右手腕內側。


3重心移右,右弓步擠。


按:


1抹臂平分,掌心朝下,與肩同高。


2後坐左腳,沉肩垂肘,兩掌心斜向下。


3重心移右,右弓步雙按掌。


 三、左攬雀尾:面由三點,轉向九點


        掤:


            1後撤左腳,對右腳跟線,右翻掌掌心朝上,兩掌距離三十公分。


                    2重心移左,左轉體,扣右腳腳尖對10點半。


3重心移右,兩掌向下鬆落,右掌翻朝上,右上左下合抱。


4斜上左腳,腳尖朝向九點踏平。


5重心向左,左弓步左手橫掤,右手立掌。


6左轉體,左手立掤,右掌心朝前置於左臂內側。


       履:


             1右轉體,兩手翻掌,左斜探掌。


2重心右移後坐,兩手斜向下履,鬆臂。


擠:


1兩臂上提,右掌在內平合抱。


2左轉體,重心在右,右掌心翻朝前,右手指輕貼於左手腕內。


3重心移左,左弓步擠。


按:


1抹臂平分。


2後坐右腳,沉肩垂肘,兩掌心斜向下。


3重心移左,左弓步雙按掌。


四、右龍回頭:(採、列、肘、靠)面由九點,轉向十點半


       採:


             1蹍左腳,收右腳左上右下合抱。


2斜上右腳,腳尖對十點半。


3右手由左手內側向上,再向前方套採手,成右弓步右採手。


         列:


             1後坐左腳,開右腳,腳尖對12 點。


2重心移右收左腳,右上左下合抱。


3斜上左腳,腳尖對十點半。


4重心左移,左手橫掤,左轉體成左弓步列手,左手掌心朝內,右手掌心朝外。


         肘:


             1後坐右腳,兩手伸直左上右下伸臂合抱。


2開左腳,腳尖對7點半。


3重心移左橫上右腳。


4內扣右腳,腳尖對7點半,與左腳平行,右掌心置於左掌上方,掌心朝下,重心在左腳。


5重心移右腳,左手空位,右肘對右膝,右肘攻擊。


         靠:


             1後坐左腳,開右腳,腳尖對1點半。


2重心移右,收左腳右上左下合抱。


3斜上左腳,重心左移,身體中正,左肩靠,右掌心置於左腋下前掌心朝10點半。


4半馬沉坐,右手置於左手外側在於小腹前30公分成下平合抱。


5左轉體,左彈手。


 五、左龍回頭:面由十點半,轉向四點半


        採:(雙套手)


             1重心移右,扣左腳,腳尖對三點,同時左手向上,成右上左下合抱。


2重心移左,開右腳,腳尖對6點,同時右手向上收於左手內側。


3重心移右,收左腳,同時左手滾向右手內側。


4上左腳,腳尖對4點半,重心移左,成左弓步左採手。


        列:


             1後坐右腳,開左腳,腳尖對3點,重心移左,收右腳,左上右下合抱。


2斜上右腳,腳尖對4點半。


3重心右移,右手橫掤,右轉體,成右弓步列手,右掌心朝內,左掌心朝外。


         肘:


             1後坐左腳,兩手伸直右上左下伸臂合抱。


2右轉體,開右腳,腳尖對7點半。


3重心移右,橫上左腳,內扣左腳,腳尖對7點半,與右平行,左掌心置於右掌上方,掌心朝下,   重心在右。


4重心移左,右手空位,左肘對左膝,左肘攻擊。


          靠:


             1後坐右腳,開左腳,腳尖對一點半。


2重心移左,收右腳左上右下合抱。


3斜上右腳,重心右移,身體中正,右肩靠,左掌置於左腋下前掌心朝4點半。


4半馬沉坐,左手置於右手外側在小腹前30分成下平合抱。


5右轉體,右彈手。


六、右單鞭:左顧右盼(過門式)面由四點半,轉向三點


        左顧:面向一點半點


1重心移右,左腳上半步腳尖對3點,同時左手掌心向下,右手掌心向上。


2重心移左腳,向左平列手,扣右腳尖,成平馬步。


       右盼:面向四點半


1右轉體,兩掌同時翻掌,左掌掌心向上,右掌向下。


2重心移右,向右平列手。


       單鞭:面向三點


1沉右胯,蹍左腳,腳尖對12點,左掤手與胸線同高,右手下按與胯同高,重心移左,左掤手、右列手。


2右腳踏提起,右手鬆於右腿旁,右手在外平合抱。


3左轉體,左勾手,勾手朝九點。


4右轉體,斜上右腳,腳尖對三點。


5重心移右,右轉體,蹍左腳,側立右掌。


七、右提手上勢:面向三點


1重心微向左移,蹍右腳。


2重心移右,左腳收半步,於右腳斜後方,腳尖對1點半。


3重心移左,右腳上提,腳跟點地,右虛步右提手。


八、右白鶴亮翅:面由三點,轉向十二點


1後撤右步,同時翻兩掌。


2重心移右,橫跨左腳,兩掌向左斜履。


3收右腳,左上右下正合抱。


4右手上掤、左手下按,重心移右,出左腳,腳尖點地對12點,右手右太陽穴外側,掌心朝前,左掌置於左胯旁,掌心朝下。


九、左單鞭:面由十二點,轉向九點


1左轉體,左腳向左橫移,足尖點地。


2蹍左腳,疊步左上右下合抱,身體中正,面朝9點。


3上右步點腳尖,右手在內平合抱。


4右轉體,碾右腳面朝12點,保持平合抱。


5繼續右轉體,右勾手,勾手朝三點。


6左轉體,斜上左腳,勾手朝12點。


7重心移左,左轉體,蹍右腳,側立左掌。


十、左提手上勢:面向九點


1重心微向右移,蹍左腳。


2重心移左,右腳收半步,於左腳斜後方,腳尖對10點半。


3重心移右,左腳上提,腳跟點地,左虛步左提手。


十一、左白鶴亮翅:面由九點,轉向6


1右轉體,扣左腳,兩手鬆垂,掌心朝後。


2重心移左,開右腳,腳尖朝6點,拎左步於右腳左斜前方。


3重心移左,收右腳,左上右下合抱。


4左手上掤、右手下按,重心移左,出右腳腳尖點地對6點,左手掌置於左太陽穴外側,掌心朝朝前,右掌置於右胯旁,掌心朝下。


十二、右、左摟膝按掌:面由六點,轉向一點半


右摟膝按掌:


1倒叉右腳,右轉體,扣左腳,腳尖朝12點。


2左刁右摟手,重心移左,左手掌心朝上,斜向9點,右掌心朝下,置於左手肘內側。


3斜上右腳,腳尖朝1點半,左掌合於左耳旁,右掌落於左胯旁。


4重心移右,右摟膝左按掌,左掌中指對鼻尖,右掌摟至右腿旁,掌心朝下。


左摟膝按掌:


1蹍右腳尖,收左腳,右掌下往上繞圈掌心朝上,斜向3點,左掌心朝下,置於右手肘內側。


2斜上左腳,腳尖朝1點半,右掌合於右耳旁,左掌落於右胯旁。


3重心移左,左摟膝右按掌,右掌中指對鼻尖,左掌摟至左腿旁,掌心朝下。


十三、右搬攔捶:面向一點半


1蹍左腳尖,收右腳,右手下按置於右胯旁,左手掌搭於右手腕上。


2揣右腳,右手掌心翻上,歇步左架掌,右掌收回右胯旁掌變拳,拳眼朝外。


3起身倒掌,上左步,腳尖朝1點半,左弓步右正拳,左立掌,掌心置於右前手臂內側。


十四、右如封似閉:面向一點半


1右手拳變掌,左手置於右手臂下方,掌心朝上,後坐右腳,右手化收,兩手垂肘立腕。


2重心移左,左弓步雙掌合掌前按。


十五、左、右摟膝按掌:面由一點半,轉向七點半


左摟膝按掌:


1倒叉左腳,左轉體,扣右腳尖,朝9點。


2右刁左摟手,重心移右,右手掌心朝上,斜向9點,左掌心朝下,置於右手肘內側。


3斜上左腳,腳尖朝7點半,右掌合於右耳旁,左掌落於右胯旁。


4重心移左,左摟膝右按掌,右掌中指對鼻尖,左掌摟至左腿旁,掌心朝下。


右摟膝按掌:


1蹍左腳尖,收右腳,左掌下往上繞圈掌心朝上,斜向6點,右掌心朝下,置於左手肘內側。


2斜上右腳,腳尖朝7點半,左掌合於左耳旁,右掌落於左胯旁。


3重心移右,右摟膝左按掌,左掌中指對鼻尖,右掌摟至於右腿旁,掌心朝下。


十六、左搬攔捶:面向七點半


1蹍右腳尖,收左腳,左手下按置於左胯旁,右手掌搭於左手腕上。


2揣左腳,左手掌心翻上,歇步右架掌,左掌收回左胯旁掌變拳,拳眼朝外。


             3起身倒掌,上右步,腳尖朝7點半,右弓步左正拳,右立掌,掌心置於左前手臂內側。


十七、左如封似閉:面向七點半


1左手拳變掌,右手置於左手臂下方,後坐左腳,左手化收,兩手垂肘立腕。


2重心移右,右弓步雙掌合掌前按。


十八、右十字手:面由七點半,轉向十二點


1左轉體,蹍左腳尖,兩手分展,與肩平高。


2重心移左,後撤右腳,左外右內,下十字手。


3右轉體,扣左腳,成右外左內十字手。


4收右腳,掌心翻朝下,右腳旁開,腳尖對12點。


5兩手分展,重心移右,收左腳,兩手由下畫半圓弧,成右十字手。


第二段


十九、右抱虎歸山:面由十二點,轉向四點半


1重心移右,蹍左腳,腳尖對三點。


2左手落下,右上左下合抱。


                     3右轉體,右腳向右斜上步,同時右掌掌心朝下橫砍,左掌由下向上旋轉至左耳旁。


4重心移右,左手下按,右手翻掌,掌心朝上,置於右腿旁。


二十、右肘底捶:面由四點半,轉向十點半


1重心移左,右手上提,成左外右內平合抱。


2左轉體,扣右腳,右勾手,續繼左轉體,開左腳,左立掤。


             3重心移左,翻左掌,同時掌變拳,拳眼朝上,勾手變掌。


             4收右腳,虛上步,腳跟點地,斜穿右掌,翻掌掐喉。


廿一、左抱虎歸山:面由十點半,轉向七點半


1重心移右,收左腳,右手落下,成左上右下合抱。


                     2左轉體,左腳向左斜上步,同時左掌掌心朝下橫砍,右掌由下向上旋轉至右耳旁。


            3重心移左,右手下按,左手翻掌,掌心朝上,置於左腿旁。


廿二、左肘底捶:面由七點半,轉向一點半


1重心移右,左手上升,成右外左內平合抱。


             2右轉體,扣左腳,左勾手,續繼右轉體,開右腳,右立掤。


             3重心移右,翻右掌,同時掌變拳,拳眼朝上,勾手變掌。


             4收左腳,虛上步,腳跟點地,斜穿左掌,翻掌掐喉。


廿三、倒攆猴:面由一點半,轉向十二點


1左轉體,左腳左移,腳尖點地,閃掌,左手朝12點,右手朝4點半,掌心朝上。


             2重心微向左移,右手掌合於右耳旁,向前合左掌,鬆按掌。


3後退左腳,重心左移,左掌掌心朝上,收回左胯旁。


4左轉體,閃掌,右轉體左手掌合於左耳旁,向前合右掌,鬆按掌。


             5後退右腳,重心右移,右掌掌心朝上,收回右胯旁。


廿四、右海底針:面向十二點


1右轉體,閃掌,左轉體,右手掌合於右耳旁,左掌向右旋腕。


2屈膝沉身,左右兩手垂向下沉採。


廿五、右、左扇通臂:面由十二點,轉向一點半,再轉十點半


右扇通臂:面由十二點,轉向一點半


                      1右轉體,蹍左腳,收右腳,右手收至左手下方,交叉成下十字手。


2斜上右腳,重心右移,成右斜弓步雙托掌。


3半馬沉坐,兩掌架開,右掌在前合右腳,左掌置於左太陽穴旁,大姆指指向眉梢,左手高,右手低。


左扇通臂:面由一點半,再轉十點半。


1收左腳,左手收至右手下方,交叉成下十字手。


2斜上左腳,重心左移,成左斜弓步雙托掌。


3半馬沉坐,同時兩掌架開,左掌在前合左腳,右掌置於右太陽穴旁,大姆指指向眉梢,右手高、左手底。


廿六、右轉身劈身捶:面由十點半,轉向六點


1右轉體,左手架於額頭上方,右手握拳鬆垂於身後。


2左轉體,右拳上提右肘改擊,右拳置於下巴拳眼朝內。


3重心移右,扣左腳,右轉體,後跨右腳,朝6點,右後劈拳。


4繼續右轉體,沉右胯蹍左腳,左前架掌,右拳收回右胯旁。


廿七、進攆猴:面向六點


1左腳跟上半步,左轉體,右上步點尖,閃掌。


2微向右轉,右腳腳尖點地變腳跟點地,左掌合於左耳旁,重心移右,向前左鬆按掌,上左步點尖,右掌收回右胯旁,掌心朝上。


3微右轉體,閃掌,微左轉體,左腳腳尖點地變腳跟點地,右掌合於右耳旁。


4重心移左,向前右鬆按掌,左掌收回左胯旁,掌心朝上。


廿八、左海底針:面向六點


                     1左轉體,閃掌,右轉體,左掌合於左耳旁,右掌向左旋腕。


2屈膝沉身,右左兩手垂向下沉採。


廿九、左、右扇通臂:面由六點,轉向四點半,再轉七點半


左扇通臂:面由六點,轉向四點半


1左轉體,左手收至右手下方,交叉成下十字手。


2斜上左腳,重心左移,成左斜弓步雙托掌。


3半馬沉坐,兩掌架開,左掌在前合左腳,右掌置於右太陽穴旁,大姆指指向眉梢,右手高,左手低。


右扇通臂:面由一點半,再轉七點半。


1收右腳,右手收至左手下方,交叉成下十字手。


2斜上右腳,重心右移,成右斜弓步雙托掌。


3半馬沉坐,兩掌架開,右掌在前合右腳,左掌置於左太陽穴旁,大姆指指向眉梢,左手高、右手底。


三十、左轉身劈身捶:面由七點半,轉向十二點


1左轉體,右手架於額頭上方,左手握拳鬆垂於身後。


2右轉體,左拳上提左肘改擊,左拳置於下巴拳眼朝內。


3重心移左,扣右腳,左轉體,後跨左腳,左後劈拳。


4繼續左轉體,沉左胯蹍右腳,右前架掌,左拳收回左胯旁。


卅一、右雲手:面由十二點,轉向九點


                     1左轉體,重心移右,開左腳,腳尖對9點,左手拳變掌置於左胯旁。


   2收右腳,向右平跨步,成平行馬步,兩腳相距約一肩半寬,左上右下左合抱。


   3左掌下按,右掌上托,右轉體,成右上左下右合抱。


4右掌下按,左掌上托,收左腳,左轉體,成左上右下左合抱。


            5左掌下按,右掌上托,開右腳,右轉體,成右上左下右合抱。


            6右掌下按,左掌上托,收左腳,左轉體,成左上右下左合抱。


            7左掌下按,右掌上托,開右腳,右轉體,成右上左下右合抱。


卅二、右、左分腳:由九點,轉向十點半,再轉四點半


右分腳:由九點,轉向十點半


1後撤左腳,左斜探掌。


2收右腳,兩手下履,成右下左上,掌心斜上,下十字手。


             3身體微上升,成右外左內十字手。


             4十字手鬆下按於胯前,身體上升,兩掌交叉,掌心朝外,置於左肩旁,收右腳,膝與腰平,朝十點半,分手分腳。


                    左分腳:由十點半,轉四點半


                      1右腳下落,左轉體,扣右腳,右手平肩,翻右掌掌心朝上。


             2重心移右,左平穿掌。


             3左轉體,蹍左腳尖,左手橫劈。


4收左腳,兩掌下履,右手由下繞圈立掤,合左掌成左外右內十字手。


5十字手鬆下按於胯前,身體上升,兩掌交叉,掌心朝外,置於右肩旁,收左腳,膝與腰平,朝四點半,分手分腳。


卅三、左雲手:面由四點半,轉向三點


                      1後撤左腳,左腳落於十二點方向,腳尖向三點,兩腳相距約一肩半寬,兩掌右上左下右合抱。


             2右手下按,左手上托,左轉體,扣右腳,成平行馬步,左上右下左合抱。


             3左掌下按,右掌上托,收右腳,右轉體,成右上左下右合抱。


             4右掌下按,左掌上托,開左腳,左轉體,成左上右下左合抱。


             5左掌下按,右掌上托,收右腳,右轉體,成右上左下右合抱。


             6右掌下按,左掌上托,開左腳,左轉體,成左上右下左合抱。


卅四、右、左側身蹬腳:面由三點,轉向七點半,再轉一點半


右側身蹬腳:面由四點半,轉向七點半


1左按掌、右托掌,斜上右腳。


2右轉體,開右腳,朝七點半右欄掌。


3重心移右,上左腳,重心移左,收右手合左手,成右外左內十字手。


4沉身十字手隨之下沉,置於胯前。


5身體升起,雙手上分達胯高時,將右腳抬起,膝與腰平,腳尖上翹,向七點半蹬出。


左側身蹬腳:面由七點半,轉向一點半


1倒叉右腳,成左外右內十字手。


2右轉體,蹍右腳,扣左腳,開右腳,收左腳,面朝三點。


             3沉身十字手隨之下沉,置於胯前。


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