絕大部份疾病都有明顯的臨床表徵，提醒你，該注意健康囉。卻有一種例外，它無聲無息，就像海砂屋，直到有一天漏沙了、樑架塌了，才赫然驚覺，自己長年住在結構多麼危險的房子內。
骨質疏鬆症就是如此。
預防骨鬆3大錯誤觀念
究竟該如何防治骨鬆？骨鬆專家們不約而同指出幾點迷思：
迷思1：造成骨鬆的最主要原因是鈣質攝取不足。
台大醫院骨科主治醫師楊榮森經常在門診發現，病人只關心一天要吃多少顆鈣片，拚命吞，既不清楚正確的攝取方式，也不願改變生活方式，多運動。
有些鈣片必須咬碎，搭配大量開水吞服才能被身體吸收。曾有位老太太骨折後，每天認真吃鈣片，沒有咬碎就直接和水吞，幾個月後，嚴重腹痛緊急送醫，才發現腸道內堆積了幾十顆鈣片，甚至已經結塊，根本沒有被消化。
中華民國骨鬆學會常務監事、台大醫院副院長蔡克嵩指出，補充適當的鈣質是預防骨鬆的必要條件，而非充分條件。意思是，除了補充鈣質，仍需同步重視運動、適量的日曬，以順利讓體內維生素D活化，促進鈣質的平衡與吸收。
迷思2：太相信坊間檢測儀預測的骨頭年齡。
目前，坊間有許多免費幫民眾檢測骨質密度的儀器，宣稱可預測骨頭年紀，但專家們提醒，那些數字只能當參考，不要過度相信。
坊間的小型檢測骨密儀，屬於周邊型的超音波檢測，僅適合篩檢用。主要測量手臂、腳跟骨、膝蓋骨、小腿骨或手腕，但是跟骨是很小的骨頭，除非超音波打到跟骨正中央，數值才準確。
「這很困難，腳有大有小，稍微打歪一點，旁邊是軟組織，骨密值就變低了，」台北榮總婦產部生殖醫學中心資深主治醫師、骨質疏鬆症與更年期協會理事長楊再興解釋。
目前醫界公認的黃金標準檢查只有一種，亦即「雙能量X光吸收儀」（DEXA），將能量X光打入、穿透骨頭，可檢查身體中央的部位，包括最常發生骨折的髖骨與腰椎，準確度相當高。篩檢用的超音波測量儀與DEXA這兩種檢測結果，差距可大到約10～20％，楊榮森醫師粗估。
「民眾把骨密檢測看得太重要了，其實沒有那麼重要，」楊再興搖頭表示，一半以上骨折的人，骨密並沒有特別糟，畢竟影響骨鬆的原因除了量（鈣質流失），還有質的問題，也就是肌力。
有些人骨密低，摔跤也不會骨折，因為旁邊的肌肉群很有力量，結構很結實。反之，即使骨密數值還不錯，但肌力差，跌跤時也容易骨頭斷裂。
楊榮森指出，與其檢測骨密，憂心檢測結果，還不如將心力放回基本盤，加強運動、飲食。「就像有些病人整天量血壓、血糖，不控制飲食，也沒有用，」楊榮森說，這是他多年來的臨床感受。
迷思3：不知自己是高危險群。
很多人以為骨鬆是老年人或停經女性的專利。
錯了！
國際重量級骨鬆專家約翰堪尼斯在瑞典進行一項長達10年的大規模研究，發現除了骨密度很低易導致骨折之外，還包括以下這些風險因子，每多一個因子，風險約增加兩倍，以此類推：
＊年齡：每增加10歲，風險增加2～4倍。
＊性別：65歲以上女性，發生髖骨骨折機率約10％
＊家族遺傳
＊體重：每瘦10公斤，風險增加兩倍。
＊抽菸
＊喝酒（每天喝超過兩杯，一杯約30cc）
＊曾經使用類固醇（約三個月）
＊曾經骨折過
＊罹患類風濕性關節炎
美國梅約醫學中心與WHO共同發展這套模式，在明尼蘇達小鎮進行長期研究，預測居民發生骨折的結果相當準確。這項最新的風險評估公式即將被WHO採用，屆時將重新定義骨鬆，不再只以T分數（測量骨密值）做為診斷依據。
「等WHO正式將這份運算公式發表後，骨鬆防治將從骨密檢測走到另外一個新里程，」蔡克嵩樂觀其成。
預防骨鬆必須全方位進行
既然造成骨鬆是多因性的，預防策略就不能偏廢某一項。
美國內科醫學會呼籲，如果能同時兼顧正確的營養、運動、戒菸與預防跌倒，骨鬆其實不難預防。
要留意的是，不同年齡階段強調的重點不同。楊再興醫師強調，30歲之前骨骼仍在生長，需要加強營養與運動，讓骨骼打下更扎實的基礎；停經後要注重是否需要接受藥物治療；至於骨密檢測，因為偽陽性高，不必太早做或過度檢測，50歲左右檢測即可。
如果擔心骨本差，「不論幾歲，請永遠重視運動與營養，」楊再興苦口婆心不斷提醒。
除了鈣，還有維生素D、C…
膠原質與磷酸鈣是合成骨骼的重要成分，攝取足量的鈣質，既可改善骨質代謝，也能防治骨鬆。
衛生署建議成人每日鈣質攝取量為1000mg，但如果從國健局NHIS問卷中分析，國人年齡愈高，食用乳製品補充鈣質的比例愈少。
楊再興建議，每星期吃一兩、次發酵乳（酪）製品，例如義大利麵或起司，可很快獲取足夠的鈣，不見得一定要喝牛奶。根據台北醫學大學保健營養學系教授陳俊榮的研究，發酵乳酪製品在腸胃道的吸收優於牛奶。
專長蛋白質研究的陳俊榮解釋，其實從營養學觀點而言，「牛奶不是最好的鈣質來源，」牛奶屬於高蛋白的食物，若攝取過量，蛋白質會促進鈣在腎臟的排泄。此外，牛奶組成的氨基酸多為酸性氨基酸，經過消化後，在血液內為了要平衡酸性，會將骨鈣游離出來以取得平衡，導致骨鈣流失。
如果已經習慣從牛奶補充鈣質的人，陳俊榮建議適量飲用，一天喝1～2杯即可，「不要當開水喝，」以免增加鈣的代謝或骨鈣的游離，甚至造成腎臟負擔且增加熱量（飽和脂肪酸與膽固醇也會增加）。
【康健雜誌97期】
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