二十三、運用十二經脈機理
診斷及藥物治療案例
（一） 例一
耿XX。男。15歲。於1995年7月30日初診：病者患外感病已有30餘日，經用西藥與靜脈輸液治療月餘未愈，病情時輕時重，因日久不愈前來武當道教診所就醫。
症狀：頭微痛、時寒時熱，發熱時體溫達38．5℃，心煩不安嘔吐苦水，四肢酸軟、飲食甚少。上午病輕，下午病重。小便色黃，舌紅苔白兼青。
脈候：診得兩寸口的動脈弦小，顯象一倍的脈波寬度，並察覺到左、右脈口關、尺部有脈而寸部少脈，當脈波正運行時不能達到寸脈部位。診得左、右人迎的動脈比兩寸口之脈略盛都是寸部盛於尺部。憑弦小不強的脈波可證明病邪已不太甚、但正氣亦虛，正氣既虛即無能抗邪、故而使病邪留連日久不愈。據時寒時熱和嘔吐苦水症狀以及動脈弦小、可證病邪處於足少陽膽經。採用“小柴胡湯”加川芎調治。處方：紅柴胡18克，黨參24克，黃芩i 3克，制半下 10克，甘草 7克，生薑 13克，川芎 6克，大棗九杖，鮮車前草 30克。
1995年8月 3日二診。經服上方二劑，嘔吐苦水減少次數，體溫減為38℃。其他症狀同上，陰、陽的脈象如故。但兩寸口的脈波力微增。繼續進上方二劑。
1995年8月6日三診。經眼前方四劑，頭痛、寒熱、嘔吐症狀平息，體溫37.5℃，青白舌苔消除，發現舌上乾燥乏津。患者自述：飲食增加，還有點心煩並有口渴思飲。診察兩脈口的脈波已運達寸部，但正運之時的脈波還顯虛而乏力。診察左、右人迎動脈而寸勝、尺弱的懸殊減少，還存有不平之象。病邪已祛，但精神不振津液有虧。按上方減去黃芩、半下、川穹，另增養陰生津藥品調治。
處方：沙參20克，柴胡9克，麥冬20克，苡仁18克，甘草7克，生薑一片，大棗五枚。
1995年8月9日四診。服上方三劑，口渴心煩消除，體溫：36．8℃。診察脈口、人迎動脈已趨和平，但患者還感到四肢無力。後用成藥：“補中益氣丸”調治，以培養中氣。服用五日後，諸症悉除而全愈。
體會：小柴胡湯乃柴胡、人參、黃岑、甘草、半下、生薑、大棗組成，主治邪在少陽證。因患者有頭痛、小便黃，之症狀，故增加川芎與車前草。
筆者用柴胡的經驗是：若診到左寸口脈弦，現一倍寬度的脈波，反運時關、尺兩部脈波甚明；正運時其脈波不能到達寸部，認為是肝氣難伸，常用柴胡以疏之。前人用“逍遙散”治婦女郁怒傷肝，亦是小柴胡湯變法。
此患者，亦採用柴胡、川穹、通調左側肝經以助左側正運機能；用黨參、甘草、大棗等甘味益氣藥以補充右側脾經有助右側的正運機能；用黃芩、半下、生薑之苦辛味以平息膽經逆上犯胃經之邪；以鮮車前草清利小便。經服藥四劑諸症消退而又增口渴，故減去黃芩、半下之苦燥藥及川穹，改換麥冬、苡仁、沙參等藥，以沙參代黨參補脾肺益肺陰，以麥冬、苡仁代半下、黃岑而降逆益生津。這雖然調換成為運化生津的藥物性質，但對於左、右側臟腑陰陽之和解法的調治功能、依然未變改“小柴胡湯”方的運用機理。
得見前人論“小柴胡湯”義：言以“柴胡”為君藥以疏少陽膽經之邪。按這種論點與我的治療觀點相矛盾。根據現代醫學解剖認識：膽管的開口在於胃下十二指腸處，正常人的膽汁輸出十二指腸後，即會下行於小腸與大腸之間以幫助消化（因膽汁味苦而苦主下降原故、所以正常人不會有口苦）、如果因外感其病邪傳到足少陽膽經時，可能產生心煩、嘔吐、日苦等症，認為乃膽汁逆行於胃而上沖所致。
根據兩“人迎”的脈象，是寸部勝於尺部，由此證明膽經反運行有上盛之勢，但與膽經相配合運動的肝經，卻易導致反運，因而在正運行時受限，故左寸口的動脈正運時不能達到“寸部位”。因此，認為小柴胡湯中的“柴胡”、為疏通肝經之藥。因為其膽經脈已有上盛之勢，如果用柴胡再去升舉膽經、豈不是升上加升盛上更盛嗎？故認為黃岑、半夏、生薑等藥人胃腑降逆止吐、而膽逆上沖之勢即隨之下降而平息。因此，貧道認為：
“小柴胡湯方”乃是調治左、右升陰降陽的和解表裏之方，實為治療病邪傳到半表半裏之間，而正氣又虛的聖法。以上分析，是筆者個人對“小柴胡湯”的運用及認識，是否正確、有待科學研究證實。
（二） 例二
蔡XX，女， 44歲，於1996年4月 16日診。
病者患流行性感冒、經用西藥醫治10天未愈。繼後則出現頭昏目眩、心慌短氣、多汗、欲吐不能吐、不思飲食、精神疲乏、小便短少色黃、舌質紅赤無苔等症。
脈候：診得左人迎動脈現沉象；右人迎動脈現浮象；左脈口關、寸二部的動脈浮散而尺部的脈波比寸、關部窄小；右脈口的寸部少脈而關、尺二部脈沉。脈搏微數、均顯二倍的脈波。並呈現有“促代”脈象，或是十幾動一促代、或二十幾動一促代。細察“促代”的原因、而每次都是當左寸口動脈在反運動時產生促代；當右寸口動脈在正運動時而產生促代。結合症、脈診斷為左側面肝腎陽虛不能攝陽所導致上盛下虛、使肝風內動上升而生浮火于心，故友寸口動脈在反運之時、其反運的能量不足所產生“促代”脈象，所以病證表現。頭昏目眩、心慌多汗。再由於右側的脾土衰無能化生肺金即形成中虛不能續接肺氣、故右脈口在正運之時其正運的能量不足所產生“促代”脈象，所以出現短氣呼吸難續、不思飲食、欲吐難吐及精神疲乏等症狀。處方：白芍20克，生地24克，山萸肉15克，茯神15克，石決明30克，沙參25克，白術17克，山藥15克，知母15克，炒桅子12克，甘草9克。每日煎一劑，服三次。經服用上方五劑病癒。
體會：此患者、為左側面正運太過；右側面正運不及所形成的疾病。凡是出現代脈、促脈、結脈等歇止脈象，多因於精、神、氣、血虧損運行失常態，故動脈當至不至而間歇。此病例：根據她左、右側的脈象差異立法、調治左右兩側的氣血運動使之運行平和。
方解：用生地、白芍、山萸肉以滋養收斂左側的肝、腎之陰，佐以獲神、安鎮心神，石決明、潛左側浮陽，使左側面增加反運下達的機能運轉。用山藥、白術、沙參等補中益氣藥品，補充右側脾土以生肺金之氣、即能補助右側正運上升的機能運行。用知母止汗，梔子清理浮陽，甘草調和諸藥。此方調治的藥物功能：是反運行左側而正運行右側，共服用五劑、患者的症、脈均轉化正常而全愈。
（三） 例三
張XX。男。 6歲。江陵人。於1986年3月 15日就
診。
症狀：家長敍述患兒近三月以來常發低燒，體溫在38℃左右之間。伴有口渴喜飲，時而汗出，大便幹、小便黃量少。患病期間常注射“青黴素納”，體溫只能下降一會、繼續又發低燒而長久不愈。
脈候：左、右寸口與左、右人迎的脈象、均呈現浮緩略數；望診：鼻幹無阻塞、不流清涕；觸診：腿涼足心熱，後頸下背部有汗。綜合以上各症狀診斷為：不屬於外邪感染所引起的發熱，而屬下焦陰虛發熱。由於陰虛內熱生則虛火上浮、故脈浮數汗出，陰虛則缺乏津液、故口渴小便少。經雲：“血少則便難”故陰血虧虛則大便幹。按各種症狀全屬陰液虧虛所致。從錢氏“育陰退熱”經驗，用“六味地黃湯壯水以制陽光”。
處方：生地16克，山萸肉10克，懷山藥10克，伏苓8克，丹皮8克，澤瀉6克。用藥五劑，兩天服一劑，一日服三次。服完藥後，患兒的祖父告知：“經服三劑藥熱退；五劑藥服完諸症悉除而愈”。
體會：小兒持久發熱、應辨別外感發熱或陰虛發熱。感染外邪發熱、脈象本浮，但易發高燒，並伴有頭痛、身痛、鼻塞、或流清涕，或咽喉疼痛及咳嗽等症，邪甚者、可導致昏迷驚厥。但小兒陰虛發熱、脈象亦浮，只發低燒，常伴有自汗盜汗、舌幹口渴、虛火上炎、小便黃少等陽虛內熱的現象。由於陽虛發熱或外感發熱其動脈皆能顯出浮象，故不論診得浮脈、沉脈皆要結合患兒的症狀而作出診斷，因外邪深入亦現沉脈、但伴有表證。如屬下焦陰虛發熱為虛火上越，虛火上越陽勝者、不能用苦寒藥瀉陽，宜用補陰藥以制陽，使虛浮之火下降而歸藏於腎才能達到水、火相濟陰平陽秘而愈。
（四）例四
彭XX。男。 69歲。住武當山紫霄村。於1996年2月6日就診。
症狀：患者近半月以來胃脘常有微痛兼脹滿，食後痛增。觸診：按壓上、中脘部痛增。三至四天排一次大使，便體乾燥。舌苔黃燥，口幹喜涼飲。
脈候診得左、右寸口脈現沉象，尺部的脈搏比寸部力強，但右尺部要比左尺部的脈勝。診察左、右人迎動脈浮、沉兩候皆大而有力，均顯有三倍寬度的脈波。證屬胃腸燥實證。
處方：枳實12克，厚樸18克，蔞仁13克，麻仁12克，薤白10克，滑石18克。
三天后走訪：患者經服上方二劑，胃脘部疼痛脹滿減退，二日行一次大便已不乾燥。複察左、右的陰、陽動脈都有緩解。
1996年2月18日復診：患者服藥病退數日、未繼續服藥治療，2月18日又復發胃脘脹滿兼有腹疼，按壓中脘痛增牽連臍下兩旁，已五天未有大便時而出現陣發性發熱心煩，舌見灰黃乾燥。
診察左、右寸口與人迎的動脈、亦類似上次的陰、陽差異現狀，但脈波的博力較以前更甚。脈、症顯象俱實，確診手、足陽明經胃、腸道為實邪結聚，採用“大承氣湯”治療。
處方：制大黃15克，枳實14克，厚樸25克，芒硝10克。水煎服。一劑藥服完，排瀉了三次大便。患者的症狀消除。複察患者寸口、人迎的四處動脈，已轉變為陰、陽平衡，隨訪二月病未再發。
體會：“大承氣易”主治陽明腑實證，非症、脈俱實。不可輕投。仲景醫聖雲：“欲行大承氣，先與小承氣，若腹中轉矢氣者，有燥屎也，可以大承氣攻之。”按此病例：先投潤燥通調法雖然在當時生效病證減輕，但數日以後其燥實病證比以前更甚，故採用“大承氣場”以攻除實邪。方中的厚樸、枳實以消除胃腸道的痞滿；大黃以清除胃腸道的結聚；芒硝以理胃腸道的燥堅。四藥共同起著通瀉胃腸道的積聚閉塞使燥熱去津液得以保全。
前賢謂：“通可去滯，瀉可去閉，使塞者利、閉者通而正氣得舒，故日承氣”。治療疾病，應著重於求本。五臟為本，六腑為標。故調治疾病的方藥，應以本為主、以標為次。有時標、本兼治，有時專於調本，有時專於治標，各適其所宜。所謂：“緩者治其本，急者治其標”。
此病例由於胃腸道充實阻閉、而使周身的陰、陽氣機運行失調。經日：“胃為五臟六腑之海”，說明是人體的生化之源。故當消除胃腸道的閉塞症狀，以利周身十二經脈的正、負運行機能。
按“大承氣湯”乃主治陽明經胃腸道的治標之方，是強有下降通瀉功能的藥方，此患者經服此方使胃腸道通利病癒。但值得注意的是：患者未經服藥之前、左、右寸口的兩尺部是沉而有力脈象。經服藥以後、其右、右兩寸口之尺部的沉而有力脈象、已轉變成寸、關、尺三部脈波平等。由此可以證明，使陽面下降的藥物、能夠升舉陰面；使陰面下降的藥物、能夠升舉陽面。具有提升左側之陰面的藥物，即有降右側的陰經之功；具有提升右側之陰面的藥物，就有降左側的陰經之力。故貧道認為：左、右、陰、陽經脈的運動確是相互轉化聯繫的。
（五）例五
饒××，男， 49歲，系湖北省咸甯地委會成員。因前額兩旁“太陽穴和頭維穴”處患頭痛已十年有餘。長年以來通過中、西醫採用各種方法治療未愈。經人介紹幹1994年4月27日前來武當山道教診所治療。
症狀：患者每月皆發頭痛數次，如飲酒或厚味飲食時更易導致頭痛。日常痰多，頭腦昏悶不清。發病期更甚，並伴有後項牽制不靈活。舌大苔微黃滑膩，舌邊有齒痕。
脈候：左寸口的關、尺脈緊寸部澀象，右寸口的關尺二部脈象比“左寸口”的關、尺脈緩和，其右寸部衰微少脈。左、右人迎動脈，皆是寸部脈大於尺部脈。
綜合脈候分析：左側面肝木生心火的陰經之氣及血脈、為寒氣滯導致鬱塞不暢；右側面脾土卻化生肺氣不足。
由於左、右兩側之三陰經氣在正運動時不足受限，在反運動時卻通暢無阻，故而導致足三陽經的反運動上溢過甚、產生痰火而引起兩側頭痛與後項不靈。
病者由遠道而來治病，又沒有時間停留，暫時處方用“中藥”七劑歸家服藥。並囑咐患者將原處方帶回，如服藥後有效、當繼續服藥。處方：川芎15克、柴胡15克、黨參18克、白術9克、桔梗10克、防風7克、茯苓24克、陳皮10克、制南星10克、前胡15克、法半夏13克、枳殼9克、黃芩15克、生薑15克用溫開水泡汁、服藥時沖入藥內同服。每一劑藥分三次服完，每日早、晚服藥。
方解：用川芎、 柴胡為 君藥疏理左側的陰經，而使左側陰經的正運之力能伸能達。用黨參、白術、桔梗為臣藥以補助右側的陰經，以促進右側陰經之正運行的能量充足。用“二陳湯”及南星、前胡、枳殼以化久年的結痰；兼黃芩一味苦寒藥以清降陽經上盛之熱為反佐，並可協助化痰降逆而使“足三陽經”正運之機能下達。用防風、川芎以至病所為使以治頭痛。
1995年10月份，饒同志介紹一位患“慢性結腸炎”的患者前來我處治病，並隨帶來了一封感謝信說：經過服用上方二十餘劑，其頭痛病癒。至今一年半時間未再復發。
貧道認為：利用“十二經脈”的道理治病處方，就需要遵循左、右、陰、陽四方脈象的盛、衰調劑，使低者能以舉之、高者能以抑之，從而促進左右陰陽達到平衡，故在處方用意上必須有調正整體的用藥組方，才易於獲得良效。
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